COMFAGUAJIRA EPS-S en cumplimiento al Decreto 1377 de 2013 y la ley 1581 de 2012 sobre protección de datos personales “Habeas Data” informa todos los grupos de interés (afiliados, proveedores, prestadores, empleados, asociados y otros) que para asegurar el riesgo en salud de la población afiliada tanto en régimen subsidiado como en régimen contributivo, requiere de información básica personal de sus afiliados que será utilizada de manera transparente, lícita, segura, confiable, y únicamente se emplear´n para los fines concernientes con nuestro objeto social.

Les recordamos que COMFAGUAJIRA EPS-S es el responsable del resguardo y tratamiento de sus datos personales. Para garantizar los derechos que la ley confiere a cada persona, le informamos que tiene derecho a conocer, actualizar, rectificar o suprimir información personal para lo cual hemos dispuesto la línea de atención al usuario  018000933266  y el correos electrónicoprotecciondedatos@comfaguajiraepss.com.codonde se recibirán sus solicitudes y se seguirán los procedimientos en cumplimiento a nuestra política de protección de datos.

Para acceder a la consulta de Clic en el link INTEGRA

Para información adicional por favor comuníquese a la línea de atención al usuario: 018000933266
Consulta la Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) – ADRES

¿Quiénes deben afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

En el Régimen Subsidiado en Salud deben estar afiliadas las personas pobres y vulnerables del país, es decir, las clasificadas en los niveles 1 o 2 del Sisbén, siempre y cuando no estén afiliadas al régimen contributivo, especiales o de excepción, y las poblaciones especiales prioritarias, tales como personas en condición de desplazamiento, población infantil abandonada a cargo del ICBF, menores desvinculados del conflicto armado, comunidades indígenas; personas mayores en centros de protección; población rural migratoria; personas del programa de protección a testigos; indigentes y población gitana (conocida como ROM), entre otros.

¿Qué es el Sisbén?

El Sisbén (Sistema de Selección de Beneficiarios) es una encuesta de clasificación socioeconómica, diseñada por el Departamento Nacional de Planeación (DNP). El Sisbén permite identificar las necesidades de la población más pobre y vulnerable del país. Los hogares encuestados obtienen un puntaje y un nivel que les prioriza para la asignación de subsidios. Cada programa social que otorga subsidios establece cuáles son los puntajes para acceder a los respectivos beneficios.

Después de aplicada la encuesta el municipio debe informarle el puntaje del Sisbén obtenido y el nivel que obtuvo en el Régimen Subsidiado en Salud. Si la familia pertenece a los niveles 1 o 2 tiene el derecho a afiliarse al Régimen Subsidiado.

¿Qué debo hacer si no estoy de acuerdo con el puntaje obtenido?

Si considera que el puntaje obtenido por la Encuesta Sisbén es muy alto debe dirigirse a la oficina del Sisbén de su municipio y solicitar la aplicación de la encuesta nuevamente por inconformidad en el puntaje. Para esto debe presentar la cédula de ciudadanía.

¿Cuál es el procedimiento para afiliarse al Régimen Subsidiado en Salud?

Tener aplicada la encuesta Sisbén

Estar dentro de los rangos establecidos (nivel 1 o 2 del Sisbén)

14 Ciudades  Otras Cabeceras Área Rural
Puntaje Nivel I 0 – 47,99 0 – 44,79 0 – 32,98
Puntaje Nivel II 48,00 – 54,86 44,80 – 51,57 32,99 – 37,80

Escoger libremente la EPS del Régimen Subsidiado que esté autorizada para operar en su municipio.

Las poblaciones especiales no requieren la encuesta Sisbén. En este caso el listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales como Autoridad Tradicional indígenas, el Departamento de la Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras.

¿Cómo se afilian las poblaciones especiales prioritarias?

Las poblaciones especiales no requieren la encuesta Sisbén. En este caso el listado de beneficiarios es suministrado por autoridades o entidades específicas tales como los gobernadores de los cabildos indígenas, el Departamento de la Prosperidad Social, el Ministerio del Interior, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar, entre otras.

¿A partir de qué momento se hace efectiva la afiliación al Régimen Subsidiado en Salud?

La afiliación al Régimen Subsidiado en Salud se hace efectiva cuando se diligencia y suscribe el formulario de afiliación ante la Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado seleccionada, teniendo derecho a la prestación de servicios desde ese momento.

¿Quiénes no tienen derecho de beneficiarse del Régimen Subsidiado en Salud?

No pueden estar en el Régimen Subsidiado en Salud las personas que tengan vínculo laboral vigente –a menos que por disposición legal estén –exonerados– o quienes reciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Régimen Contributivo. Tampoco los pensionados o los beneficiarios de otras personas que estén afiliadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud a través del régimen contributivo o a cualquiera de los regímenes especiales o de excepción.

Las personas con capacidad de pago que se encuentren afiliadas al Régimen Subsidiado, responderán ante la Unidad de Gestión Pensional y Parafiscales (UGPP) y ante las demás autoridades competentes, por no cumplir con la obligación de realizar los respectivos aportes en el Régimen Contributivo.

¿Cuáles son los beneficios por estar afiliado en el Régimen Subsidiado en Salud?

Recibir los mismos servicios de salud incluidos en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, tales como atención de urgencias en cualquier IPS pública o privada de todo el país, consulta médica general y odontológica, atención en ortopedia y traumatología, servicios de laboratorio clínico, procedimientos quirúrgicos, atención en ginecoobstetricia, oftalmología, medicina interna, neurología, dermatología y psiquiatría, suministro de medicamentos, servicios ambulatorios y hospitalización, entre otros.

 

COPAGO

Nivel SISBEN Valor máximo por cada cuenta Valor máximo por evento Valor máximo por año
N No aplica No aplica No aplica
1 No aplica No aplica No aplica
2 Y 3 10% del valor 368.859 (1/2 SMMLV*)
*Salario Mínimo Mensual Legal Vigente
$737.717 (1 SMMLV*)
*Salario Mínimo Mensual Legal Vigente

Los copagos son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio demandado cubierto por el POS-S, de acuerdo con el NIVEL del SISBEN del usuario, y que tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Se cobra copago en:

No se cobra copago en:

  • Hospitalización (incluido NIVEL I)
  • Procedimiento médico – quirúrgico, ambulatorios y con intervención
  • Material médico quirúrgico
  • Estudios de histopatología
  • Todo tipo de terapia
  • Consulta médica general o especializada
  • Odontología: consulta o tratamiento
  • Laboratorio clínico (ambulatorio)
  • Fórmula de medicamentos (ambulatorio)
  • Actividades de promoción y prevención
  • Enfermedades de alto costo
  • Embarazo y parto
  • Urgencias
  • Menores de 1 año de edad

Cuotas moderadoras y copagos régimen contributivo 2017

Cuotas moderadoras:

NIVEL Ingreso base a 2 salarios SMLMV % Sobre el SMDLV Valor 2017
1 Menor a 2 salarios SMLMV* 11,70% $2.900
2 Entre 2 y 5 SMLMV* 46,10% $11.300
3 Mayor a 5 SMLMV* 121,50% $29.900

*Salario Mínimo Legal Mensual Vigente (SMLMV) para el 2017 (Decreto 2209 de 2016): $ 737.717.00
**Salario Mínimo Legal Diario Vigente (SMLDV) para el año 2017: $ 24.591

​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​¿Qué es el Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC?​​​​

Son los beneficios a los cuales tienen derecho todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia.​

Exclusiones

Aquí encontrará el acto administrativo que adopta el procedimiento técnico-científico y participativo para la determinación de los servicios y tecnologías que no podrán ser financiados con recursos públicos a la salud. Resolución 330 de 2017.

Actualización Plan de Beneficios

Aquí encontrará el acto administrativo que contiene las coberturas del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC y los anexos de medicamentos y procedimientos que soportan la actualización vigente.
Año 2017:  ​Resolución 1687 de 201​7​​
                  Resolución 374 de 2017
                  Resolución 6408 de 2016 y sus anexos
Año 2016: Resolución 5592 de 2015 y sus anexos
Año 2014: Resolución 5926 de 2014
Año 2013: Resolución 5521 y sus anexos
TODO LO QUE USTED DEBE SABER SOBRE EL PLAN DE BENEFICIOS – POS. Descargar

CONSULTA PRIORITARIA

En Comfamiliar de La Guajira EPS, se consideran prioritarias las consultas para los siguientes afiliados en atención a su riesgo en salud, lo que amerita una atención más rápida y asistida:

  • Mujeres en embarazo, en especial las pertenecientes al programa Materno Perinatal Institucional
  • Menores de 5 años, en especial los afectados por Leucemia, Cáncer, Enfermedades Huérfanas y discapacitados.
  • Menores en Desnutrición, en especial los indígenas residentes en áreas dispersas.
  • Pacientes del Programa de Riesgo Cardiovascular Institucional (Hipertensos y Diabéticos)
  • Pacientes menores con EDA sin deshidratación y con vómito, síndrome gripal sin dificultad respiratoria, dolores de cabeza y reacciones alérgicas simples.

Si usted no esta seguro de su cual es la IPS puede comunicarse con la linea Gratuita Nacional 018000933266 o para mas detalle de atención de la IPS haga clic en el siguiente link: Red IPS

INDICADORES DE LA RESOLUCION 1552
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2017 1552
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